حرقة المعدة

اصطلاح شعبي لوصف أي شكل من سوء الهضم، حيث يحدث ألم ذو طبيعة حارقة خلف القص على باب المعدة. وهو من ناحية علمية؛ الإحساس بالحرقة الناتجة عن قلس المواد من المعدة (وليس بالضرورة حامضاً)، التي تؤثر على الغشاء المخاطي للمعدة والفؤاد، وتسبب التهاب المريء.الحرقة هو إحساس بالحرقة في الصدر والتي يمكن أن تمتد إلى العنق ، والحلق ، والوجه ، وتزداد سوأً عند الإنحناء أو الاستلقاء. و وهو العرض الأول للارتداد المعدي المريئي ، التي هي عودة حمض المعدة الى المريء. وفي حالات نادرة تكون نتيجة التهاب المعدة .

أكثر من ثلث السكان يعانون من حرقة ، أي نحو عشر المتألمين يوميا. الحرقة النادرة ، عادة ما دون عواقب وخيمة ، ولكن الحرقة المتكررة أو المزمنة (متكررة أكثر من مرتين في الأسبوع) يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة. وتبعا لذلك ، فإن العلاج المبكر مهم.


الأسباب

هناك عدد من العوامل المختلفة يمكن أن تسهم في عطل المصرة السفلية مع ما يترتب من ارتداد الحمض المعدي المريئي:

* تناول وجبات كبيرة تنفخ البطن ويمكن أن يتسبب فتح غير لائق للمصرة السفلية للمريء.
* الاستلقاء في غضون ساعتين وثلاث ساعات من تناول الطعام يمكن أن يتسبب في فتح المصرة السفلية للمريء.
* السمنة ، والحمل ، والملابس الضيقة يمكن أن يضعف من قدرة المصرة السفلية للمريء على البقاء مغلقة عند زيادة الضغط على البطن.
* بعض الأدوية ، وخاصة النيكوتين والكحول ، الديازيبام , والميبيريدين، الثيوفيلين، والمورفين، والبروستاغلاندين، مُحْصِراتُ قَنَواتِ الكالْسْيُوم ،أدوية والنترات والقلب ، ومضادات الأدرينالين، المخدرات (المخدرات التي تحد من ردود الفعل العصبية) ، بما فيها الدوبامين ، يمكنها إرخاء المصرة السفلية للمريء
* البروجسترون يعتقد أنه يرخي المصرة السفلية للمريء.
* الأغذية الدهنية وغيرها من الأطعمة مثل الشوكولاته ، والبن ، والنعناع يمكنها إرخاء المصرة السفلية للمريء.
* الشلل و تَصَلُّبُ الجِلْد يمكن أن تسبب إرخاء المصرة السفلية للمريء.
* فتق الحجاب الحاجز قد تتسبب في حرقة وفقا لبعض اختصاصيين السبيل الهضمي. (فتق الحجاب الحاجز هو بروز جزء من المعدة عبر الحجاب الحاجز إلى مو ضع قريب من المريء.)

الأعراض والعلامات

الحرقة في حد ذاتها هي عرض . الأعراض الأخرى التي يسببها أيضا الارتداد المعدي المريئي يمكن أن ترتبط بالحرقة. وغالبا ما يعاني مرضى الحرقة من سيلن اللعاب أو الإفراط في اجترار محتويات المعدة في أفواههم ، تاركاً حموضة مرارة المذاق. الارتداد المعدي المريئي المتكرر يؤدي إلى تعقيدات إضافية مثل صعوبة البلع وألمه ، التهاب الحلق، وبحة في الصوت، والسعال ، والتهاب الحنجرة ، والصفير ، والربو ، والالتهاب الرئوي والتهاب اللثة ، وسوء التنفس ، ووجع الأذن.

العلاج

الحرقة التي تأتي احيانا تعالج غالباً بمضادات الحموضة. هذه المنتجات تذهب مباشرة إلى المريء ، وتبدأ على الفور في تخفيض الحموضة. ومع ذلك ، فإنها لا ينبغي أن تستخدم كعلاج وحيد للذين يعانون من نوبتين أو أكثر في الأسبوع ، أو الذين يعانون لمدة أكثر من ثلاثة أسابيع. وهناك خطر الفشل الكلوي وغيرها من التغيرات الاستقلابية.
حاصرات هـ-2(حاصرات مستقبلات الهستامين ، مثل رانتيدين ) تخفض إنتاج حمض المعدة وفعالة ضد الحرقة. حاصرات هـ -2 عائقا العلاج كما يتيح الشفاء من البلعوم أضرار ولكن ليست فعالة جدا عندما تكون هناك درجة عالية من الضرر. تحتاج هذه الأدوية إلى 30-45 دقيقة حتى تبدأ فعاليتها، ولذلك لا بد من أخذها قبل النوبات . وبالتالي ، فإنها ينبغي أن تؤخذ يوميا ، وعادة ما بين مرتين وأربع مرات في اليوم الواحد لعدة أسابيع. ستة إلى 12 أسبوعا .وهي تخفف الأعراض في حوالي نصف المرضى. الجرعات الكبيرة في تساعد في علاج الأعراض لدى أكبر نسبة أكبر من السكان ، ولكن لا يقل عن 25 ٪ من الذين يعانون من الحرقة لا يستفيدون من حاصرات هـ-2 .
مثبطات مضخة البروتون - تثبط أيضا إنتاج حمض المعدة ، ولكنها أكثر فعالية من حاصرات هـ-2 لبعض الناس. بل هي أيضا أكثر فعالية في مساعدة عملية الشفاء. ويشفى من مرضى التهاب المريئ حوالي 90 ٪ من الذين يخضعون للعلاح بمثبطات مضخة البروتون.
الآثار الطويلة الأمد لمنع إنتاج حامض المعدة غير معروفة. بدون الآثر المطهر باستمرار والبيئة الحمضية في المعدة ، فإن مستخدمي حاصرات هـ-2 أو مثبطات مضخة البروتون - قد يصبحون أكثر عرضة للعدوى الفيروسية والبكتيرية. امتصاص بعض الأدوية أيضا يقل بدرجة الحموضة الأقل .
العوامل الحركية تعمل على المصرة السفلية للمريء ، وتحفزها لإغلاق أكثر إحكاما ، وبذلك حفظ محتويات المعدة للخروج إلى المريء. ومن غير المعروف ما هي فعالية هذه الأدوية في شفاء الحرقة.
بعض من أوائل المخدرات الحركية العصبية آثار جانبية خطيرة ، ولكن أحدث العقاقير ، cisapride ، ويبدو أنها تعمل على الوصلات العصبية في الجهاز الهضمي فقط.
الجراحة
تَثْنِيَةُ القاع Fundoplication) )، هو إجراء جراحي لزيادة الضغوط على المصرة السفلية للمريء حيث يلتف الجزء العلوي من المعدة حول العضلة العاصرة ،و هو العلاج الأخير. حوالي 10 ٪ من الذين يعانون من الحرقة يخضعون لهذا الإجراء. انه ليس دائما فعالا ًوفعاليته قد تتناقص على مر الزمن ، وخاصة بعد عدة سنوات من الجراحة.
تنظير البطن (دراسة المناطق الداخلية من البطن عن طريق منظار البطن) توفر الآن الأمل في تحقيق نتائج أفضل. تَثْنِيَةُ القاع من خلال منظار البطن ، أداؤها أقل جوراً. المطلوب خمسة شقوق صغيرة بدلا من شق واحد كبير.ويتعافى المرضى بشكل أسرع ، ومن المحتمل أن الدراسات تظهر أنهم يعانون من مضاعفات جراحية أقل.
العلاج البديل
الوقاية ، وعلى النحو المبين أدناه ، هي السمة الأساسية للتعامل مع حرقة الفؤاد في الطب البديل والطب التقليدي. التعديلات الغذائية يمكنها القضاء على أسباب كثيرة للحرقة.
وتشمل العلاجات العشبية والموز ، هلام الصبر ، البابونج (Matricaria recutita) ، الزنجبيل (Zingiber officinale) ، وعصائر الحمضيات ، ولكن لا يوجد اتفاق هنا. على سبيل المثال ، والزنجبيل ، الذي يبدو أنه يساعد بعض الناس ، يقول بعض الممارسين الآخرين أنه يسبب الحرقة ويعتقد أنه يرخي المصرة السفلية للمريء. وهناك أيضا العديد من التوصيات لتجنب عصائر الحمضيات ، التي هي في حد ذاتها حمضية. عرق السوس (Glycyrrhiza uralensis) يمكن ان يساعد في تخفيف أعراض الحرقة طريق إعادة التوازن في إنتاج حمض المعدة.
العديد من العلاجات المثلية مفيدة في علاج أعراض الحرقة. من بين الذين هم في أغلب الأحيان أوصت جَوْزُ القَيء (شجر طبي من فصيلة اللوغانيات) Nux vomica ، الفحم النباتي Carbo vegetabilis ، و الزرنيخ الأبيض Arsenicumalbum . الضَغْطُ الإبْرِيّ Acupressure والوخز بالابر قد يكون مفيدا أيضا في علاج الحرقة.
بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز) هو يبديل رخيص لاستخدامها كعامل مضاد للحموضة. فهو يقلل من الحموضة في البلعوم على الفور ، ولكن تأثيره لا يدوم طويلا ، وينبغي ألا تستخدم من قبل الناس الذين عليهم قيود في تناول الصوديوم.

الفسيولوجيا المرضيه

فهم الحرقة يعتمد على فهم بنية وعمل المريء. إن المريء هو أنبوب يربط الحلق إلى المعدة، طوله 25 سم عند البالغين ، تبطنه ظهارة توسفية مخططة مغطاة بالمخاط ، وتحيط بها العضلات التي تدفع الطعام إلى المعدة من خلال موجات متتابعة من الانقباضات ( التمعج). عضلة المصرة السفلية عصبة سميكة من العضلات التي تطوق المريء فوق أعلى جزء من المعدة. هذه العضلة العاصرة عادة مغلقة بإحكام ، وعادة لا تفتح إلا عندما يمر الطعام من المعدة إلى المريء. وهكذا ، فإن محتويات المعدة عادة ما تمنع من العودة إلى المريء.
المعدة لها غشاء مخاطي سميك يحميها من حامض قوي تفرزه إلى الداخل عند تناول الطعام ، ولكن غشاء البلعوم المخاطي لا يوفر الحماية من الحمض. وهكذا ، إذا لم يفتح بشكل لائق أو لم يقفل تماما ،تتسرب محتويات المعدة إلى المريء ، والمريء يمكن أن يحترق بالحمض. ينتج عن الاحتراق الإحساس الذي يسمى حرقة.

التشخيص

التشخيص عادة ما يستند فقط إلى تاريخ المريض مع حرقة الفؤاد، الذي يقرر الحرقة وغيرها من الأعراض المرتبطة . ويمكن اتخاذ إجراءات تشخيصية إضافية لتأكيد التشخيص ، وتقييم الأضرار التي لحقت بالمريء ، فضلا عن رصد التقدم المحرز في الشفاء. وفيما يلي إجراءات التشخيص المناسبة لأي شخص يعاني من حرقة متكررة ، مزمنة ، أو صعبة العلاج أو أي من الأعراض المشار إليها في الفقرة السابقة.
الأشعة السينية التي تؤخذ بعد ان يبلع المريض الباريوم ، يمكن أن تكشف عن تضييق البلعوم ، تقرحات أو ارتداد عندما يحدث. بيد أن هذا الإجراء لا يمكن الكشف عن التغييرات الهيكلية التي ترتبط بدرجات مختلفة من التهاب المريء . هذا التشخيص إجراء تقليديا يسمى ببلع الباريوم.
تَنْظيرُ المَريء هو من الإجراءات الجديدة التي تستخدم أنابيب مرنة رقيقة لمشاهدة داخل مباشرة من المريء. ينبغي أن يتم ذلك عن طريق الاختصاصي بالتنظير. وهي تعطي صورة دقيقة عن أي ضرر ، وهذا يعطي الطبيب القدرة على التمييز بين درجات مختلفة من التهاب المريء.
وهناك اختبارات أخرى وهي تشمل قياسات الضغط للمصرة الصفلية للمريء ؛ قياسات الحموضة في البلعوم:
الباهاء ، في العادة طوال فترة 24 ساعة ، والفحص المجهري للانسجة أو الخزعة من جدار البلعوم (البلعوم لفحص الخلايا لمتلازمة باريت والأورام الخبيثة).
تكنولوجيا جديدة تم إدخالها عام 2003 من أجل الرصد المستمر لمستويات الباهاء للمساعدة على تحديد السبب. حيث يمكن إدخال كبسولة صغيرة لاسلكية إلى بطانة المريء من خلال القسطرة ومسجل بيانات على جهاز في حجم الهاتف النقال على حزام المريض لمدة 48 ساعة. الكبسولة في النهاية تذوب وتمر من خلال القناة الهضمية في سبعة إلى 10 أيام.
ملاحظة : الاحساس بحرقة في الصدر ، عادة لا يرتبط القلب. ومع ذلك ، الألم في الصدر الذي يشع في الذراع هو تحذير من احتمالات خطيرة في القلب. أي شخص لديه هذه الأعراض ينبغي عليه مراجعة الطبيب على الفور.

التعايش

العلاج ممتاز للأشخاص الذين تصيبهم الحرقة أحياناً، أو لا تحصل أضرار في البلعوم . بالنسبة للأشخاص الذين حصل لهم الضرر في البلعوم ويشاركون في برنامج علاجي يعزز الشفاء فإن الإمذار أيضاً جيد . و لكن عند تشخيص سرطان البلعوم مع أي شخص نسبة الشفاء تكون سيئة جدا. وهناك احتمال قوي لمرض مؤلم ، فرصة للبقاء أكثر من خمس سنوات أقل من 5 ٪.

الوقايه

نظرا لعدم وجود علاج كامل لمرض الحرقة أو نتائجه ، وعدم وجود علاج لسرطان البلعوم ، يصبح للوقاية الأهمية القصوى. أنصار الطب التقليدي والطب البديل متفقون على أن التخلص من الحرقة يحتاج ما يلي :

* تجنب تناول وجبات كبيرة
* تجنب المشروبات الكحولية والكافيين والأطعمة الدسمة ، الأطعمة المقلية ، والأطعمة الحارة أو حار ، والشيكولاتة ، والنعناع ، والنيكوتين
* تجنب الملابس التي الضيقة حول البطن.
* السيطرة على وزن الجسم.
* الانتظار حوالى ثلاث ساعات بعد تناول الطعام قبل الذهاب إلى الفراش أو الاستلقاء .
* رفع رأس السرير 6-9 بوصة للتخفيف من الحرقة ليلا. ويمكن أن يتم ذلك بوضع الطوب تحت السرير أو مع إسفين مصممة لهذا الغرض.
الوقاية من تحول الحرقة الى سرطان يبدأ بمنع الحرقة في المقام الأول.

المضاعفات

الحرقة الغير متكررة ليست لها آثار خطيرة طويلة الأمد ، ولكن نوبات متكررة من الارتداد المعدي المريئي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى التهاب البلعوم ، وغيرها من الأضرار. إذا وقعت حوادث أكثر من مرتين في الأسبوع و تعرض المريء مرارا للأنزيمات الهضمية ، والأحماض من المعدة ، تنتج تقرحات ، تندب ، وسماكة جدران المريء . سماكة جدار المريء من أسباب تضييق المناطق الداخلية من المريء. هذا يؤثر على البلع والحركات التمعجية. وتكرار التهيج ، يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في أنواع خلايا التي تحد المريء. الظروف المرتبطة بهذه التغيرات يطلق عليها متلازمة باريت ويمكن أن تؤدي إلى سرطان البلعوم.